第629章 滔滔不绝的病情分析
林医生试探性地询问了一句,“请问,你是周一生吗?” 周一生愣了一下,奇怪道:“我们认识吗?” 他果然是周一生。 林医生笑笑,“第一次见面,不过我听别人说起过你。今天一见,果然是年轻有为。” 面对林医生的褒奖,周一生有点蒙圈。 他想了想,自己在胸外,好像没有熟人。 也不知这林医生从哪里听说过自己。 眼前有重症需要会诊,周一生也没有时间深究这个事情。 周一生只好笑笑,不再接这话。 会诊可没有多少闲聊的时间。 下面很快正式进入会诊时间。 首先当然是周一生介绍患者的情况。 与此同时,白明明把患者的胸片放在了读片灯上。 会诊室里,从胸外来的几人的目光立刻被吸引了过去。 周一生开始边介绍患者病情,边分析胸片。 典型的纵膈气肿。 林医生一看就明白。 他更多的是关注周一生怎么发现这病人的病情。 周一生把诊断的过程也简单说了一下。 林医生一边听,一边频频点头表示同意。 同时,他的心中也是微微有点惊讶。 从周一生的描述中,这患者从入院到确诊是自发性食管破裂,只用了两个小时的时间。 这对于一种十分罕见的疾病判断来说。可以说是神速了。 林医生依稀回想起三四年前自己参与的一起食管破裂的会诊。 当时的急诊中心还是急诊科。 那次急诊确定病情可是花了足足十多个小时。 林医生心中感叹道,这几个急诊的年轻人不简单啊! 等周一生简明扼要的说完情况。 接下来就是对病人目前病情的研判。 研判的前提,当然是要有关于食道方面的检查报告。 林医生询问道:“病人的食管照影做了吗?” 周一生道:“早就准备好了。白老师,造影的片子。” 白明明立刻上前更换读片机上的片子。 林医生心中又是暗暗赞许道,这周一生的准备相当充分啊。还没有会诊,已经把这食管照影都已经做好了。 看来他们对于病情的判断是相当有信心啊! 食管照影挂好。 周一生借着这照影继续分析病情。 “照影剂有外漏,胸腔有照影剂出现,纵膈气肿,目前没有感染性休克。食道破口的位置在下段,长度从照影上观察在3厘米左右,这种情况典型的为食管胸腔瘘……” 食管破裂按照类型,分为食管胸腔瘘和食管纵膈瘘。 瘘,音读漏。在汉语的解释中指身体内因发生病变而向外溃破所形成的管道,病灶里的分泌物由此流出。 这个字用在表述食管破裂十分的形象。 至于胸腔瘘和纵膈瘘从字面上就可以看出,瘘影响到胸腔就是胸腔瘘。影响到纵膈就是纵膈瘘。 明显可以看出胸腔瘘要比纵膈瘘面积更大,影响的范围和器官更广。 周一生表述完病情。 按理说,接下来应该是作为这方面的专家,胸外的林医生给出补充和治疗的意见。 但是周一生初生牛犊不怕虎。 或者说,在医院待得时间也不久,还没有沾染上职场上的那些风气。 在手术台上的狼性,不知不觉间,周一生也带到了会诊中。 周一生此刻完全停不下来:“这种情况应该行禁食、胃肠减压、抗感染、补充血容量及白蛋白、纠正水电解质酸碱平衡、同时给予营养支持……” 周一生侃侃而谈,几个实习生,包括曹鑫都大脑高速运转,努力记忆着,这可是难得的临床学习机会。 甚至是白明明和那两个胸外的住院医,也认真听着。暗暗记下周一生的给出的应对。 林医生也没有因为周一生抢了他的台词而生气。 相反他静静地听着,周一生给出的治疗措施,都是很中肯的。 食管破了,肯定是要禁食。禁食那就需要营养补充。 食管里的食物、细菌进入胸腔,中毒和感染是必须要考虑的。抗感染、补充血容量及白蛋白、纠正水电解质酸碱平衡那也是必要的操作。 到此刻,林医生对于周一生给出的治疗方面没有觉得有出彩的地方。只是中规中矩,是基本的应对食管破裂的临床治疗方法。 但是万万没有想到,周一生还没有说完。 他继续道:“患者的伤口还不算特别大,发现的也比较及时。但考虑有食物、消化液、细菌进入胸腔,应该尽快行胸腔闭式引流及胃镜下回收式支架置入封堵瘘口。” 听到这里,林医生有点惊讶了。 过去治疗这种食管破裂,不论伤口大小,一般都是需要标准的外科手术。食管修补、引流、甚至是食管切除。 但是随着内镜技术的不断发展,胸外科更多的采用食管覆膜支架植入术封闭小缺口。 不过这些都是前沿的技术。 而且由于食管破裂的患者并不多。 这种手术一年都不一定能做上一例。 所以对于先进的内镜手术,知晓的人并不多。 这周一生年纪轻轻,还是急诊科的,居然对于内镜治疗有了解,令他有点吃惊。 周一生一口气说到这里。 有种一吐为快的感觉。 肚里有货,不说那还不得憋出内伤。 不过完全说出来后。 周一生也觉得自己说得有点多了。 “林医生,我说完了,您发表一下专业的看法。” 林医生笑笑,这都该说得差不多了,自己还说啥。 只能补充一点,让自己带来的这几个“学生”继续增加点对这种病的临床经验。 “周医生分析的很到位,尤其是对于治疗方面,已经给出了大体的方向。我很认同,病人发病时间没有超过24小时,照影显示伤口3厘米左右,适合使用内镜治疗。事不宜迟,这病例我们科室收治,今天上午安排手术治疗。” 会诊到此结束。 胸外的人陆续离开。 剩下转科室的事情,就由白明明安排了。 周一生和曹鑫,回到休息室,换好衣服。 两人比白明明先一步离开急诊中心。 两人并肩而行。 周一生问道:“这第一天的急诊工作,觉得怎么样?第一天就加班,有没有觉得特别累?” 曹鑫笑了笑,“还可以。充实得很。” “能坚持住不?会不会想着离开?” “不可能啊,除非是周组长你不要我了。” “不要你,那是不可能的,程院长介绍你来的,我怎么会赶你走,明天开始好好跟着苏权后面,有什么问题,也可以随时来找我。” “收到!” 两人边走边聊,直到医院停车场附近这才分开。 ……