第九章 主动要求（求收藏，求追读）

    中南医院是一个非常庞大的机构。是因为它的存在，你才是小硕士，而不是因为你的存在，它才是汉市大学附属中南医院。

    小硕士能够做的事情，实在并不多！

    最基本的，就是值好班，管好床：写好病历、换好药、整理好出院记录。就可以了。

    你就只做这些，其他的你可以一律不管的躺平，什么手术，什么助手等，缺了你，随时都有人可以顶上来。

    因此，又一周过去。

    方子业能做的事情也就是做好自己的本分，然后泡练功房，再合理地安排了一点时间多看点书，勤勤恳恳地做一个小助手，偶尔看看文献，一如往常。

    即便是来了新病人，但方子业想要有新的发现，也几乎不可能。

    创伤外科的急诊患者，归住院总管，送进病房的时候，早就治疗完了。

    择期的患者，都是通过副教授和教授的门诊输送进来，被教授和博士师兄们以及其他同学们啃过的，早就通透，不需要你再去主张什么新的诊断和发现。

    嚼烂了的东西，你再想找下口的地方，几乎不可能。

    因此，方子业的学识点进度，获得仍颇为缓慢，一直到下一个周二，经过了一个手术日，学识点的余额，才从9点增加到了12点。

    没办法，中南医院里面的手术级别都很高，创伤外科里面，除了住院总外，就没有其他人能够接手三级操作难度以下的病种和手术。

    而这样的高难度手术，自己的老师袁威宏，想要单独啃下来都格外吃力，正在慢慢摸爬滚打，自然不可能多要来几台手术，让方子业操作。

    上周五就已经主动要求缝合了一次，方子业的缝合技术又不是组内最好的，甚至在细微方面还不如别人博士，所以，自然不可能再给机会。

    就瞎几把乱混，以助手的身份，可以啃得0.2到0.4点的学识点不等。

    蚊子再小也是肉，比泡练功房更好。

    下午，四点二十七分。

    眼看着门诊病人的就诊数量，已经完成了47人，方子业知道自己的老师一天只开了五十个号。

    再耐心地给这個患者解释去预约核磁的地方在何处后，方子业就先把门给关了。

    “外面没病人了吗？”袁威宏看到方子业这个小动作，目光微微一闪。

    方子业此刻隔着口罩摸了摸鼻尖，紧接着眯着眼睛，小心翼翼给老师打了一杯热水：“师父，要不您先休息一下，在旁边看着我看两个病人？”

    “您看可以吗？后面只有三个病人了，距离下班还有一个小时……”方子业的眼角几乎被刻意美容了。

    提出这样的要求，是不过分的。

    第一，只是门诊，即便是出现了错误，袁威宏还能修正。

    第二，时间充足，距离下班还有一个小时，只有三个新病人了。

    第三，足够兜底，自己只是问病史、做查体，后续的还有袁威宏来控制质量，于患者无害。

    自然，方子业在病房已经摸爬两年，最基础的东西，早就已经熟稔无比，不会显得外行和手足无措。

    给病人做诊断，有学识点拿，在不影响患者利益的前提下，给自己讨个好处，让老师休息一下，方子业觉得这是三全其美。

    “咚咚咚。”

    外面等着的病人开始敲门了。

    袁威宏则对方子业一摆手，就端着杯子站了起来，开始扭动腰部。

    方子业闻言瞬间大喜过望，拉开了门，然后不等病人开口就解释：“不好意思，我老师刚刚稍微有点累了，喝了口水，休息一下。”

    “您先进来，我帮我老师问一下基本情况，老师就在旁边旁听呢。”

    方子业说话的方式和请患者进来的手法都格外老练。

    病人进来一看，袁威宏的确是直着身子、撑着腰杆，这阿姨点了点头：“辛苦了，医生。”

    袁威宏不走，她也没这么害怕。

    方子业便客气道：“阿姨您是哪里不舒服啊？坐下慢慢说吧。”

    方子业此刻坐在了凳子上，接过她的病历本后，一半话是人文关怀，一半话直接插入到主题。

    “我这里痛。”这阿姨走路的步态如常，不过却是捂了捂自己的臀部位置。

    紧接着坐下。

    方子业快速扫了一眼阿姨的年纪，便问：“阿姨您这么痛了大概有多久啊？”

    其实啊，以这阿姨五十多岁的年纪，步态如常，却说跨步疼痛，这样的病人他跟着门诊多了，也知道一看就是骶髂关节炎。

    但这只是怀疑，根据‘流行病学’、‘统计学’从大概率的角度，做出的第一推测，这就是经验多，见识多的好处。

    “那有好些年了呢。”

    “痛的程度怎么样啊？会影响睡眠吗……”方子业先常规地询问病史。

    最后总结如下，中年女性，左臀部疼痛5年加重半年，负重后（背东西时）加重，休息或吃止痛药物可稍微缓解，自行于中医馆就诊两年余，效果未见明显缓解。

    偶有晨僵，持续时间不长，活动后可缓解……

    “阿姨，您的症状我们已经问得差不多了，我先给您做个体格检查啊！”

    “您平躺在检查床上，不用脱鞋子，面朝左侧。”在临床，问诊和查体，都非常重要，是在影像学检查和实验室检查前的关键依据。

    “好的！”这阿姨又站起来，没有什么明显的影响，但是持续性的钝痛依然存在。

    因为是女性，即便是老年女性，因位置不方便，方子业也未进行视诊，只是通过外面的弧度，评估有无皮肤缺损，是否存在凹陷。

    并没有看到臀肌挛缩的那种臀部亏空感。

    视触动量是骨科查体的顺序，与普通的医学检查的视听扣触的检查顺序不同。

    方子业非常老练地进行了压痛点、piedallu征、对抗性髋外展试验后，就说：“阿姨啊，您目前的情况考虑是骶髂关节炎，这是一个慢性渐进性发展的骨性关节炎。”

    “您以后不能额外负重欸。”方子业让她一边站起来，一边如此道。

    说话间，方子业还看了一眼袁威宏，袁威宏对方子业点了点头，表示认可。

    其余的问诊先不说是否具备骨科专业，就是方子业的查体功夫，就代表着他是一个非常专业的骨科医生。

    “不能负重啊，那我要背东西啊，我是卖菜的……”阿姨略有迟疑。

    “那也减少，尽量选择用其他的方式，不然的话，您这个后续会越来越疼痛欸。”

    “我们要再做一个x线确诊一下，然后估计是开点药，您回去休息一段时间。”

    “最主要的治疗，其实就是不负重！”方子业知道这种疾病的首选就是解除诱因。

    “做个检查多少钱咯？”她的眼珠子滴溜溜转个不停。

    “x线应该是一个部位54块，x线很快，你基本下去就能做，然后做完就上来，不等结果，我们这里可以直接查得到。”

    “那行。”阿姨放下心来，几十块钱还是不蛮贵的。

    “……”

    第一个病人就此结束，等方子业把门诊病历上的诊断以及治疗建议写完，并且把检查单推给患者的时候，学识点栏，就再次狠狠跳动了一下。

    “ 2！”

    nice！

    方子业一笑：“好了，您下去检查啊，检查完，就直接来诊室排队复诊，到时候给您开点药。”

    “还是要记住重点，少负重，不然的话就像是夏天穿棉袄，一边吹空调一边说热，自己还是要权衡一下自己的身体。”